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- T%u00c9L%u00c9VIE.NEWS 13 - D%u00c9CEMBRE 202411Pourquoi le don de sangde cordon ombilical n'est-il pas un don automatique ?Le T%u00e9l%u00e9vie a re%u00e7u plusieurs messages de personnes se demandant pourquoi le don de sang de cordon ombilical n%u2019est pas pl%u00e9biscit%u00e9. Il n%u2019est pas automatique, aucune campagne n%u2019en fait mention dans les h%u00f4pitaux%u2026Tout cela pour plusieurs raisons, que nous explique le Pr Philippe Lewalle, h%u00e9matologue %u00e0 l%u2019Institut Jules Bordet.L e sang de cordon ombilical est riche en cellules souches, des cellules capables de se transformer en diff%u00e9rents types de cellules sanguines. Dans la lutte contre le cancer, et notamment pour traiter les leuc%u00e9mies, ces cellules souches peuvent %u00eatre utilis%u00e9es pour remplacer les cellules canc%u00e9reuses d%u00e9truites par la chimioth%u00e9rapie ou la radioth%u00e9rapie. Le sang de cordon constitue donc une source pr%u00e9cieuse pour les greffes de moelle osseuse, offrant une alternative lorsque les donneurs compatibles sont rares. Cependant, le Pr Lewalle explique : %u00ab L%u2019utilisation actuelle du sang de cordon ombilical a tr%u00e8s fortement diminu%u00e9. On est davantage aujourd%u2019hui dans une r%u00e9flexion sur la fermeture des banques de sang de cordon, ou en tout cas de fusion. %u00bbUne r%u00e9flexion qui d%u00e9passe le cadre de notre petit pays, o%u00f9 il y a actuellement cinq banques de sang de cordon qui ont d%u2019abord %u00e9t%u00e9 financ%u00e9es par le T%u00e9l%u00e9vie puis par l%u2019%u00c9tat %u00e0 travers le plan national cancer. %u00ab La demande de sang de cordon a diminu%u00e9. Il y a encore un besoin, notamment pour les sangs de cordon familiaux dirig%u00e9s, mais cela reste une probl%u00e9matique de niche. %u00bb Pourquoi le don n'est-il pas automatis%u00e9 ?Le Pr Lewalle donne d%u00e9j%u00e0 une partie de la r%u00e9ponse : il y a un besoin moindre. Mais si le don n%u2019est pas automatique, c%u2019est aussi parce qu%u2019il faut consid%u00e9rer l%u2019avis du gyn%u00e9cologue et de la future maman. %u00ab Pour qu%u2019il soit conserv%u00e9 dans une banque, il faut que la richesse du sang de cordon soit optimale et qu%u2019elle r%u00e9ponde %u00e0 certains standards. Pour arriver %u00e0 cette qualit%u00e9, il faut retarder le clampage du cordon ombilical de quelques secondes. Or la litt%u00e9rature fait d%u00e9bat et pour certains, ce processus peut potentiellement nuire %u00e0 l%u2019enfant qui pourrait %u00eatre an%u00e9mique plus longtemps et mettre quelques jours %u00e0 r%u00e9cup%u00e9rer le sang qu%u2019on lui a ponctionn%u00e9. Ce n%u2019est pas un acte totalement anodin. %u00bb Cette information donn%u00e9e aux futures m%u00e8res et partag%u00e9e par de nombreux gyn%u00e9cologues a chang%u00e9 la mani%u00e8re de voir le don de sang de cordon.Ensuite, la mise en banque de sang de cordon n%u2019a plus rien %u00e0 voir avec ses d%u00e9buts, concernant la lourdeur de la r%u00e9gulation et des exigences en normes de qualit%u00e9 et de tra%u00e7abilit%u00e9. %u00ab Diverses normes europ%u00e9ennes sont entr%u00e9es en vigueur durant ce laps de temps. Le don de sang de cordon est devenu plus chronophage pour les maternit%u00e9s. Il faut davantage de qualifications et de formations. Et ce travail suppl%u00e9mentaire ne rapporte rien aux h%u00f4pitaux. %u00bb Dans le contexte actuel de sant%u00e9 financi%u00e8re de nos h%u00f4pitaux, mais aussi de p%u00e9nurie de personnel, c%u2019est une activit%u00e9 complexe. %u00ab Il faut se former, prendre le temps de mettre en place des protocoles, des programmes de qualit%u00e9. %u00bbLe dernier point concerne les banques de sang de cordon. Les maintenir co%u00fbte de l%u2019argent, pour une utilisation tr%u00e8s restreinte. %u00ab Ces banques sont d%u00e9ficitaires. Elles ne sont pas en faveur de l%u2019augmentation de dons de sang de cordon. Car s%u2019il n%u2019y a pas de demande, il n%u2019y a pas d%u2019entr%u00e9e d%u2019argent. Et pendant ce temps, les charges restent les m%u00eames, car les banques doivent maintenir des standards de qualit%u00e9 (contr%u00f4le microbiologique, contr%u00f4le de validation), sans compter le co%u00fbt de la pr%u00e9servation du sang de cordon qui se fait dans de l%u2019azote liquide. %u00bb Pourquoi recourt-on moins au sang de cordon%u2009?Si les besoins se font moins sentir, encore faut-il comprendre pourquoi. Revenons aux fondamentaux : aujourd'hui, le seul usage reconnu du sang de cordon est la greffe de cellules souches h%u00e9matopo%u00ef%u00e9tiques pour traiter les maladies du sang.Or gr%u00e2ce aux progr%u00e8s de la science, il n%u2019est plus obligatoire d%u2019avoir un donneur %u00e0 100% compatible pour greffer des cellules souches p%u00e9riph%u00e9riques ou de moelle. %u00ab Cela fait une quinzaine d%u2019ann%u00e9es que les progr%u00e8s dans les greffes de cellules souches haplo-identiques ont permis la g%u00e9n%u00e9ralisation de leur utilisation. Aujourd%u2019hui, il suffit d%u2019avoir un donneur %u00e0 50% compatible pour r%u00e9aliser une greffe. Cela augmente tr%u00e8s fortement le nombre de donneurs potentiels %u00bb, explique Philippe Lewalle.De plus, si le sang de cordon peut convenir pour traiter un enfant, il ne suffira souvent pas %u00e0 traiter un adulte. %u00ab Le sang de cordon contient peu de cellules %u00bb, confirme l%u2019h%u00e9matologue. %u00ab C%u2019est une des grosses limites %u00e0 son utilisation surtout chez l%u2019adulte o%u00f9 l%u2019on a besoin d%u2019un nombre de cellules plus important, proportionnellement %u00e0 son poids. Cela explique aussi pourquoi il y a toujours eu beaucoup plus d'indications et de succ%u00e8s en p%u00e9diatrie. %u00bbPourquoi continuer ?Avec toutes ces informations vient peut-%u00eatre la question de savoir pourquoi continuer d%u2019avoir des banques de sang de cordon, et des dons volontaires ? %u00ab Le don de sang de cordon ne peut pas %u00eatre automatique, mais il ne faut pas tomber dans l%u2019id%u00e9e qu%u2019il n%u2019a plus aucune utilit%u00e9 %u00bb, r%u00e9pond Philippe Lewalle. %u00ab Tr%u00e8s peu de maternit%u00e9s sont agr%u00e9%u00e9es et peuvent le proposer %u00e0 leurs patientes. De plus, ce don de sang de cordons doit rester une d%u00e9marche altruiste de parents inform%u00e9s que leur enfant risque d%u2019%u00eatre an%u00e9mique un peu plus longtemps suite au retard de clampage. %u00bbEn outre, m%u00eame si aujourd%u2019hui le sang de cordon ombilical est encore tr%u00e8s peu utilis%u00e9 pour faire des greffes de cellules souches gr%u00e2ce aux progr%u00e8s de la th%u00e9rapie g%u00e9nique, il pourrait trouver son utilit%u00e9 ailleurs. %u00ab Il est possible d%u2019utiliser le sang de cordon pour des programmes d'autres th%u00e9rapies cellulaires que la greffe. C'est une des raisons pour lesquelles, m%u00eame si actuellement il n%u2019y a pas beaucoup de demandes, les banques de sang de cordon sont toujours utiles. Scientifiquement et m%u00e9dicalement, le sang de cordon repr%u00e9sente un potentiel pour d'autres th%u00e9rapies, m%u00eame si elles ne sont pas encore tout %u00e0 fait au point aujourd'hui. %u00bbLaurent ZanellaLa question qui f%u00e2cheQuid de la recherche ?Le sang de cordon a aussi une utilit%u00e9 outre la greffe de cellules souches : la recherche. %u00ab La demande est ponctuelle. Peu de sang est souvent n%u00e9cessaire, et les contraintes de qualit%u00e9 et d%u2019accr%u00e9ditation ne sont pas applicables %u00bb, explique le Pr Lewalle. %u00ab Il faut bien s%u00fbr l%u2019aval d%u2019un comit%u00e9 d%u2019%u00e9thique quant %u00e0 la pertinence de l%u2019%u00e9tude, mais pour l%u2019obtention de sang de cordon, il suffit de s%u2019arranger avec une maternit%u00e9. Le processus est beaucoup moins lourd. %u00bbPr Philippe Lewalle